{"id":8903,"date":"2017-02-08T19:06:23","date_gmt":"2017-02-08T19:06:23","guid":{"rendered":"http:\/\/wpsparrow.com\/wordpress\/creatica\/?p=8903"},"modified":"2021-03-01T02:20:30","modified_gmt":"2021-03-01T02:20:30","slug":"displasia-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/traumatologopediatraquito.com\/index.php\/2017\/02\/08\/displasia-de-cadera\/","title":{"rendered":"Displasia de cadera"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 es la displasia de cadera?<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino displasia de desarrollo de la cadera (DDH) engloba alteraciones en la forma de cabeza del f\u00e9mur, del acet\u00e1bulo (donde encaja en la pelvis) o de ambos que pueden provocar problemas de desarrollo y estabilidad de la articulaci\u00f3n, ya desde el periodo intra\u00fatero hasta el per\u00edodo neonatal que van desde la subluxaci\u00f3n hasta la luxaci\u00f3n de la cadera.<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u00abcadera luxada\u00bb significa p\u00e9rdida de relaci\u00f3n entre la cabeza femoral y el acet\u00e1bulo y puede tratarse de una luxaci\u00f3n reducible por manipulaci\u00f3n o de una luxaci\u00f3n irreducible. El t\u00e9rmino \u00abcadera luxable\u00bb significa una correcta relaci\u00f3n entre la cabeza femoral y el acet\u00e1bulo que puede perderse por manipulaci\u00f3n externa.<\/p>\n

Anteriormente se utilizaba el t\u00e9rmino \u201cluxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera\u201d pero se ha sustituido por el de displasia ya que no todas las caderas se encuentran luxadas al nacimiento ni todas evolucionan hasta la luxaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se produce la displasia?\u00a0<\/strong><\/p>\n

Se han identificado numerosos factores de riesgo que influyen en el desarrollo de una displasia de cadera, si bien destacan (3):
\n-presentaci\u00f3n nalgas puras debido a la influencia en la postura de las caderas
\n-sexo femenino debido a la mayor elasticidad producida por la sensibilidad a las hormonas maternas
\n-cadera izquierda debido a la postura en aducci\u00f3n al estar apoyada contra sacro
\n-primer hijo debido a la posici\u00f3n en un \u00fatero m\u00e1s tenso
\n-historia familiar con patrones hereditarios de penetrancia incompleta<\/p>\n

<\/div>\n
\n

\u00bfLas mochilas portabeb\u00e9s pueden producir displasia de cadera?<\/strong><\/p>\n

Algunas culturas colocan los reci\u00e9n nacidos en unos sistemas de porteo en postura forzada con las piernas estiradas y juntas durante muchas horas al d\u00eda. Se ha comprobado que en estas situaciones aumenta el riesgo de desarrollar una displasia de cadera propia de estos sistemas, por lo que no se recomienda mantener las piernas de los ni\u00f1os en esa postura.<\/p>\n<\/div>\n

No se ha visto ninguna relaci\u00f3n entre la displasia de cadera y los actuales sistemas de mochilas portabeb\u00e9, ya que mantienen las piernas separadas y suelen permitir una movilidad libre de las caderas.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se descubre la enfermedad?<\/strong><\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica de todos los reci\u00e9n nacidos permite la detecci\u00f3n precoz de la mayor\u00eda de pacientes. Con unas maniobras de exploraci\u00f3n que llamamos Ortolani y Barlow evaluamos si la cadera est\u00e1 luxada o es luxable.
\nPrimero realizamos la maniobra de Ortolani (figura), que consiste en intentar colocar en su sitio una cadera que est\u00e1 luxada. Si notamos el resalte de que la hemos reducido, concluimos que el ni\u00f1o ten\u00eda la cadera luxada.
\nDespu\u00e9s realizamos la maniobra de Barlow (figura), que consiste en intentar luxar una cadera que est\u00e1 en su sitio. Si notamos el resalte de que la hemos luxado, concluimos que el ni\u00f1o tiene la cadera luxable.<\/p>\n

No todas las caderas luxadas pueden reducirse con estas maniobras. Por ello, valoramos tambi\u00e9n la abducci\u00f3n de cadera, es decir, cuanto abre o separa las piernas.\u00a0 Si existe una asimetr\u00eda importante, podemos pensar que la cadera que se abre menos pueda tener una luxaci\u00f3n.<\/p>\n

Existen otras maniobras exploratorias m\u00e1s complejas que el ortopeda pedi\u00e1trico puede practicar en caso de duda.<\/p>\n

La asimetr\u00eda en los pliegues del muslo no se considera que tenga relaci\u00f3n con la displasia de cadera.<\/p>\n

\"\"
\nManiobra de ortolani: al realizarla introducimos la cadera luxada en el c\u00f3tilo.
\nAdaptado de referencia 2.<\/p>\n

\"\"
\nManiobra de Barlow: al realizarla luxamos la cadera que estaba previamente en el c\u00f3tilo.
\nAdaptado de referencia 2.<\/p>\n

Siempre que la exploraci\u00f3n es patol\u00f3gica \u00a0o siempre que existan tres o m\u00e1s factores de riesgo en un reci\u00e9n nacido, exploramos la cadera mediante una ecograf\u00eda. La \u00faltima revisi\u00f3n (2015) de la Academia Americana de Cirujanos Ortop\u00e9dicos recomienda tambi\u00e9n realizar una ecograf\u00eda en todos los ni\u00f1os menores de 6 meses que presenten uno o m\u00e1s de los siguientes factores de riesgo: presentaci\u00f3n de nalgas, antecedente familiar de displasia de cadera o inestabilidad cl\u00ednica en la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

La radiograf\u00eda convencional constituye el m\u00e9todo usual de diagn\u00f3stico y control en los ni\u00f1os mayores de 6 meses, ya que a partir de esa edad la osificaci\u00f3n progresiva de la cabeza del f\u00e9mur dificulta mucho la interpretaci\u00f3n de las im\u00e1genes de ecograf\u00eda.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Esquema de un estudio radiol\u00f3gico de las caderas. En el lado marcado como normal la cabeza del f\u00e9mur est\u00e1 enfocada hacia el c\u00f3tilo o acet\u00e1bulo de la pelvis. En el lado marcado como CDH, la cabeza del f\u00e9mur est\u00e1 por encima y por fuera de su correcta localizaci\u00f3n. Sobre la radiograf\u00eda se realizan una serie de mediciones que nos orientan sobre el grado de afectaci\u00f3n .
\nAdaptado de referencia 1.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica en el ni\u00f1o grande afecto de luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera se caracteriza por la cojera y las deformidades (asimetr\u00eda de pliegues, extremidad m\u00e1s corta,…), pero cuando la afectaci\u00f3n es bilateral la exploraci\u00f3n f\u00edsica puede ser enga\u00f1osa.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hacer cuando nace un ni\u00f1o?\u00a0<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz de la luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera constituye el punto fundamental para obtener una evoluci\u00f3n satisfactoria, es decir, para obtener el desarrollo de una cadera de caracter\u00edsticas normales. Cualquier retardo en el diagn\u00f3stico puede comprometer el futuro de la articulaci\u00f3n y provocar la evoluci\u00f3n hacia una artrosis precoz.<\/p>\n

A todos los reci\u00e9n nacidos se les debe explorar las caderas durante el primer examen postnatal, antes del alta cl\u00ednica y en los controles pedi\u00e1tricos habituales.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tratamiento es el m\u00e1s apropiado?\u00a0<\/strong><\/p>\n

El objetivo del tratamiento de la luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera es obtener una cadera reducida sin deformidades residuales as\u00ed como evitar las complicaciones y las secuelas.<\/p>\n

Algunos ni\u00f1os presentan s\u00f3lo una inestabilidad de la cadera durante las primeras semanas de vida y en muchos de ellos la inestabilidad desaparece de forma espont\u00e1nea. La conducta a seguir ante estos pacientes var\u00eda de un m\u00e9dico a otro: mientras unos consideran s\u00f3lo la observaci\u00f3n y los controles ecogr\u00e1ficos, otros prefieren el tratamiento con f\u00e9rulas de abducci\u00f3n (Paulik o Tubingen) de todos los ni\u00f1os con inestabilidad de cadera.<\/p>\n

Todos los ni\u00f1os que presentan una inestabilidad de cadera m\u00e1s all\u00e1 de las seis primeras semanas de vida o una luxaci\u00f3n completa, han de ser tratados. En una primera fase, para reducir la cadera, el tratamiento consiste en la colocaci\u00f3n de una f\u00e9rula de abducci\u00f3n (Paulik o Tubingen), que mantiene las piernas abiertas y, por lo tanto, las caderas estar\u00e1n reducidas. Si la ecograf\u00eda o radiograf\u00eda de control muestra una correcta reducci\u00f3n, \u00e9ste ser\u00e1 el tratamiento definitivo. La duraci\u00f3n del tratamiento suele ser de unos tres meses.<\/p>\n\n\n\n\n
\"\"<\/td>\n\"\"<\/td>\n<\/tr>\n
www.wheatonbrace.com
\nArn\u00e9s de Pavlik.<\/td>\n		www.healthcare.ottobock.de
\nArn\u00e9s de Tubingen.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Si despu\u00e9s de una semana (algunos autores prefieren ampliar el margen a tres semanas) de tratamiento con f\u00e9rulas de abducci\u00f3n, la cadera no est\u00e1 colocada en su sitio (se mantiene luxada), el arn\u00e9s no ser\u00e1 efectivo y\u00a0tendremos que plantear una nueva estrategia terap\u00e9utica: tracci\u00f3n, reducci\u00f3n bajo anestesia general e inmovilizaci\u00f3n con un yeso pelvip\u00e9dico.<\/p>\n

Finalmente, en los ni\u00f1os mayores de 18 meses, en los que no hemos conseguido una reducci\u00f3n con los tratamientos previos o en los ni\u00f1os afectos de luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera teratol\u00f3gica (cadera luxada antes de nacer) estar\u00e1 justificado un tratamiento quir\u00fargico: reducci\u00f3n abierta de la cadera.<\/p>\n

En ocasiones, la luxaci\u00f3n del cadera se produce en el contexto de un s\u00edndrome polimalformativo, en estos casos (luxaci\u00f3n teratol\u00f3gica) el tratamiento suele ser m\u00e1s dif\u00edcil y el pron\u00f3stico es peor.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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